Cirugía colorrectal · Mérida y Campeche
Restitución intestinal Cierre de colostomía e ileostomía
¿Tienes una bolsa de colostomía o ileostomía y quieres saber si se puede retirar? En muchos pacientes es posible volver a conectar el intestino, pero no es igual en los dos casos: cerrar una colostomía suele ser más complejo y una ileostomía se debe evaluar antes de programar el cierre.1
Revisión médica: Dr. Javier Luna García, Cirugía General y Coloproctología
- ColostomíaCerrarla suele ser más difícil
- IleostomíaSe evalúa antes de programar el cierre
- En ambos casosColonoscopia antes de la cirugía
Entender el procedimiento
¿Qué es la restitución del tránsito intestinal?
Es la cirugía que vuelve a conectar el intestino después de una colostomía o ileostomía. Se cierra el estoma, la abertura del intestino en la piel del abdomen, y las heces vuelven a recorrer el intestino hasta salir por el ano.1
Muchos pacientes llegan a esta cirugía después de una operación por diverticulitis, cáncer colorrectal, obstrucción, lesiones o enfermedad inflamatoria. No todas las ostomías se pueden cerrar; por eso primero se valora cada caso.
- 1Estoma u ostomía
La abertura del intestino en el abdomen, donde se coloca la bolsa.
- 2Anastomosis
La unión quirúrgica de dos partes del intestino.
- 3Restitución o cierre
La cirugía que reconecta el intestino y retira el estoma.
Dos situaciones distintas
¿Tienes una colostomía o una ileostomía?
La dificultad del cierre depende sobre todo del tipo de estoma y de la cirugía en la que se hizo. Tu cirujano puede decirte cuál tienes.
Colostomía
Suele ser más difícil
- Qué es
- El colon sale a la piel. Lo más frecuente es que venga de un procedimiento de Hartmann, con el recto cerrado.
- La cirugía
- Cirugía abdominal mayor: localizar el recto, liberar adherencias y crear una nueva unión.
- Posibilidad
- No siempre es posible reconectar.
Ileostomía
Se tiene que evaluar
- Qué es
- Sale el intestino delgado. Casi siempre es temporal, para proteger una unión ya hecha.
- La cirugía
- Suele ser de menor magnitud, por el mismo sitio del estoma.
- Antes
- Hay que confirmar que la unión cicatrizó.
Paso obligado en ambos casos
Colonoscopia antes de la restitución
Antes de programar el cierre, tanto de colostomía como de ileostomía, el Dr. Luna solicita una colonoscopia para revisar el intestino que se va a reconectar.2
Revisar la unión previa
Si tienes ileostomía, permite comprobar que la anastomosis cicatrizó y no tiene fugas ni estrechez.2
Ver el colon y el recto
Si tienes colostomía, revisa el colon que funciona y el recto que quedó cerrado, que se van a unir.2
Descartar otras lesiones
Pólipos o tumores que cambiarían el plan. Las guías recomiendan colonoscopia después de una diverticulitis complicada si no se ha hecho.3
Si tienes una colostomía
Cierre de colostomía: suele ser más difícil
La mayoría de las colostomías que se cierran vienen de un procedimiento de Hartmann: se retiró una parte del colon, el extremo sano se sacó a la piel y el recto quedó cerrado. Para reconectar hay que volver a entrar al abdomen, liberar adherencias, encontrar el recto y unirlo al colon.4
Paso 1
Situación actual
Las heces salen por la colostomía. El recto está cerrado y sin uso.
Paso 2
Restitución
Se une el colon con el recto, por laparoscopia o cirugía abierta según el caso. Suele hacerse varios meses después de la primera cirugía: en promedio, 7.5 meses.4
Cuidados
Mientras tienes la colostomía
- Piel y bolsa: una bolsa bien ajustada y revisar la piel en cada cambio evita fugas e irritación.6
- Llegar en buenas condiciones: alimentación, control de enfermedades como diabetes y actividad física ayudan a la recuperación.
Después del cierre
Evolución y resultados
Es una cirugía con más riesgo que el cierre de una ileostomía. En una revisión de la literatura sobre restitución después de Hartmann:4
En el ensayo DIVERTI, 35% de los pacientes con Hartmann se quedó con colostomía definitiva.7 Las cifras varían entre centros y pacientes.
Al principio las evacuaciones pueden ser irregulares, y el ritmo intestinal se va ajustando en las semanas siguientes.2
Si tienes una ileostomía
Cierre de ileostomía: se tiene que evaluar
La ileostomía de protección se hace para resguardar una unión de colon con recto mientras cicatriza. El cierre suele ser una cirugía de menor magnitud, pero antes hay que confirmar que esa unión sanó bien y que estás en condiciones para otra cirugía.5
Paso 1
Situación actual
El contenido intestinal sale a la bolsa; el colon, la unión y el recto están en reposo.
Paso 2
Cierre de la ileostomía
Por el mismo sitio del estoma se vuelve a unir el intestino delgado y se cierra la pared. No se retira colon.
Cuidados
Mientras tienes la ileostomía
- Hidratación: la deshidratación es la complicación más frecuente de la ileostomía. Bebe líquidos con regularidad y vigila la cantidad de salida.5,9
- Piel y bolsa: la salida es líquida y puede irritar la piel; una barrera bien ajustada lo previene.6
Después del cierre
- Evacuaciones frecuentes al inicio: es normal tener urgencia o heces blandas las primeras semanas.
- Herida: se cuida según la indicación del cirujano hasta que cierre por completo.
- Alimentación progresiva y buena hidratación durante la adaptación.
Evolución y resultados
Aunque es una cirugía de menor magnitud, no está libre de riesgos. En una revisión de más de 6,000 cierres de ileostomía:10
Si la unión quedó baja en el recto, por ejemplo tras una cirugía por cáncer de recto, puede aparecer el síndrome de resección anterior baja: urgencia, evacuaciones frecuentes o fragmentadas. Es más frecuente cuando el cierre se retrasa.11
En ambos casos
Cómo se cuida el sitio del estoma
Al cerrar el estoma queda una herida en el abdomen. Hay medidas con buena evidencia para que sane mejor; tu cirujano te dirá cuáles aplican en tu caso.
Prevención de hernia
El sitio del estoma puede debilitarse. En un ensayo clínico, reforzar el cierre con malla redujo las hernias de 20% a 12% a dos años.13
Preguntas frecuentes
Lo que más preguntan antes de cerrar un estoma
Respuestas generales para llegar a la consulta mejor informado.
¿Todas las colostomías e ileostomías se pueden cerrar?
No. Algunas son temporales y otras permanentes. La posibilidad de reconectar depende de la cirugía previa, del intestino y recto que quedan, de la cicatrización de la unión si existe y de tu salud general.
¿Por qué es más difícil cerrar una colostomía?
Porque la mayoría vienen de un procedimiento de Hartmann: el recto quedó cerrado y separado. Para reconectar hay que volver a operar dentro del abdomen, liberar adherencias, localizar el recto y unirlo al colon. Es una cirugía mayor que el cierre de una ileostomía.
¿Qué se evalúa antes de cerrar una ileostomía?
Que la unión que protege haya cicatrizado sin fugas ni estrechez, que no haya otras lesiones en el colon y que estés en condiciones para la cirugía. Para eso se solicita una colonoscopia y una valoración general.
¿Necesito colonoscopia antes de la restitución?
Sí. Antes de cerrar una colostomía o una ileostomía se solicita una colonoscopia para revisar el intestino que se va a reconectar, la unión previa si existe, y descartar otras lesiones.
¿Cuánto tiempo debe pasar para retirar la bolsa?
No hay un plazo único. Una ileostomía puede cerrarse en semanas en pacientes seleccionados, o esperar más tiempo si hay tratamientos como quimioterapia. Una colostomía tras Hartmann suele cerrarse varios meses después.
¿Voy a evacuar normalmente después del cierre?
Al principio las evacuaciones suelen ser más frecuentes, urgentes o blandas, y se ajustan en semanas o meses. Si la unión quedó baja en el recto, los cambios pueden durar más.
¿La cirugía puede hacerse por laparoscopia?
El cierre de una ileostomía suele hacerse por el sitio del estoma. La restitución de una colostomía tras Hartmann puede hacerse por laparoscopia en pacientes seleccionados o con cirugía abierta, según las adherencias y la anatomía.
¿Qué pasa si no soy candidato a la reconexión?
Conservar el estoma puede ser la opción más segura. En la consulta se explica por qué y se revisan opciones para mejorar el cuidado de la bolsa y tu calidad de vida.
Valoración especializada
Dr. Javier Luna García
Cirujano general con subespecialidad en Coloproctología. Revisa tu cirugía previa y tus estudios, y te explica si la restitución es posible, qué tan compleja sería y qué esperar.
- Consejo Mexicano de Coloproctología
- Consejo Mexicano de Cirugía General
- Mérida y Campeche
Agenda tu valoración
¿Quieres saber si es posible retirar tu bolsa?
Lleva el reporte de tu cirugía anterior y los estudios que tengas. En la consulta se revisa qué tipo de estoma tienes y cuáles serían los siguientes pasos. No necesitas haber decidido la cirugía para acudir.
Fuentes médicas
Referencias científicas
Información basada en guías de práctica clínica, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas. La posibilidad de cierre, los estudios y el abordaje se deciden en cada paciente.
Revisado por el Dr. Javier Luna García, cirujano general y coloproctólogo. Información educativa que no sustituye una valoración médica.
- 1Cleveland Clinic. Ostomy Reversal: Surgery & Side Effects. Ver fuente
- 2Mayo Clinic. Colostomy reversal. Pruebas antes de la cirugía, recuperación y riesgos. Ver fuente
- 3Hall J, Hardiman K, Lee S, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Diseases of the Colon & Rectum. 2020;63(6):728–747. Ver guía
- 4van de Wall BJ, Draaisma WA, Schouten ES, Broeders IA, Consten EC. Conventional and laparoscopic reversal of the Hartmann procedure: a review of literature. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010;14(4):743–752. Ver revisión
- 5Davis BR, Valente MA, Goldberg JE, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for Ostomy Surgery. Diseases of the Colon & Rectum. 2022;65(10):1173–1190. Ver guía
- 6Chabal LO, Prentice JL, Ayello EA. Practice Implications from the WCET® International Ostomy Guideline 2020. Advances in Skin & Wound Care. 2021;34(6):293–300. Ver guía
- 7Bridoux V, Regimbeau JM, Ouaissi M, et al. Hartmann’s Procedure or Primary Anastomosis for Generalized Peritonitis due to Perforated Diverticulitis (DIVERTI). Journal of the American College of Surgeons. 2017;225(6):798–805. Ver resumen
- 8Clausen FB, Dohrn N, Hölmich ER, Klein M, Gögenur I. Safety of early ileostomy closure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. International Journal of Colorectal Disease. 2021;36(2):203–212. Ver revisión
- 9Berti-Hearn L, Elliott B. Ileostomy Care: A Guide for Home Care Clinicians. Home Healthcare Now. 2019;37(3):136–144. Ver revisión
- 10Chow A, Tilney HS, Paraskeva P, et al. The morbidity surrounding reversal of defunctioning ileostomies: a systematic review of 48 studies including 6,107 cases. International Journal of Colorectal Disease. 2009;24(6):711–723. Ver revisión
- 11Vogel I, Reeves N, Tanis PJ, et al. Impact of a defunctioning ileostomy and time to stoma closure on bowel function after low anterior resection for rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Techniques in Coloproctology. 2021;25:751–760. Ver revisión
- 12Luo J, Liu D, Wu J, et al. Purse-string versus linear closure of the skin wound following stoma reversal: a meta-analysis with RCT and systematic review. Medicine (Baltimore). 2024;103(35):e39477. Ver revisión
- 13Reinforcement of Closure of Stoma Site (ROCSS) Collaborative. Prophylactic biological mesh reinforcement versus standard closure of stoma site (ROCSS): a multicentre, randomised controlled trial. The Lancet. 2020;395(10222):417–426. Ver estudio
Nota sobre la evidencia: las cifras de complicaciones y de reconexión provienen de revisiones con muchos centros y varían según el paciente. La guía de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto no considera necesario un estudio con contraste de rutina antes de cerrar una ileostomía si no hay sospecha de problema; la colonoscopia previa forma parte del protocolo de valoración del Dr. Luna.5